EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 7
Management of a urethral duplication case diagnosed after circumcision
G Biçer*, HC Demirtürk**, U Bağcı**
*Ankara Etlik City Hospital, Department of Pediatric Surgery
**Ankara Etlik City Hospital Division of Pediatric Urology
Introduction: Urethral duplication is a rare congenital anomaly. In asymptomatic cases, the diagnosis is made incidentally. We aimed to present a patient who presented with dorsal chordee and voiding problems after circumcision and was diagnosed with intraoperative urethral duplication.
Case: A 2-year-old male patient, who was circumcised when he was 4 months old, was admitted to our outpatient clinic due to curvature of the penis and miction upwards. It was observed that the meatus appeared narrow, there was a prominent dorsal chordee and a skin opening on the dorsal side of the penis. It was learned that there was no fluid coming from the skin opening. The 6Fr feeding catheter could be advanced up to 1.5 cm and it was thought that there might be skin adhesion due to circumcision complications. It was seen that he was voiding in an upward slant and thin calibration, and surgical intervention was planned. After the penile skin was degloved, the dorsal penile skin was incised vertically until the skin opening. It was observed that the skin opening continued as a lumen structure and it was thought to be a duplicate dorsal urethra.It was observed that the guide wire sent through the lumen did not advance more than 2 cm. The surrounding tissues were dissected up to the pubic bone and it was observed that it formed a fibrous band after approximately 2 cm. After meatotomy was performed on the ventral functional urethra, urethrocystoscopy was performed with an 8Fr cystoscope. It was observed that the dorsal urethra was not connected to the bladder or ventral urethra. The dorsal non-functional urethra was excised from the area close to the bladder. It was observed that the dorsal chordee, which improved slightly after dorsal urethra excision, completely resolved with skin reconstruction. Pathological examination confirmed that the excised tissue was a duplicate urethra.
Conclusion: It is important to perform a careful physical examination before circumcision. If a second meatus is detected on the penis, although it is rare, a differential diagnosis of urethral duplication should be made and surgical treatment should be planned in the same session as circumcision.
Sünnet sonrası tanı konulan üretral duplikasyon olgusunun yönetimi
G Biçer*, HC Demirtürk**, U Bağcı**
*Ankara Etlik Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
**Ankara Etlik Şehir Hastanesi Çocuk Ürolojisi Bölümü
Giriş: Üretral duplikasyon nadir görülen konjenital bir anomalidir. Asemptomatik olgularda tanı rastlantısal olarak konulmaktadır. Sünnet sonrası dorsal kordi ve işeme problemi ile başvurup, intraoperatif üretral duplikasyon saptanan hastayı sunmayı amaçladık.
Olgu: 4 aylıkken sünnet olan, 2 yaşındaki erkek hasta peniste eğrilik ve yukarıya doğru işeme nedeniyle polikliniğimize başvurdu. Yapılan fizik muayenede meatusun dar görünümde olduğu, belirgin dorsal kordi ve penis dorsalinde cilt açıklığı olduğu görüldü. Anamnezinde cilt açıklığından sıvı gelmediği öğrenildi. 6 Fr beslenme katateri 1,5 cm kadar ilerletilebildi ve sünnet komplikasyonuna bağlı cilt yapışıklığı olabileceği düşünüldü. İşeme videosunda yukarı doğru eğimli ve ince kalibrasyonda işediği görülüp, cerrahi girişim yapılması planlandı. Penil cilt deglove edildikten sonra dorsal penil cilt vertikal olarak cilt açıklığına kadar insize edildi. Cilt açıklığının lümenli bir yapı olarak devam ettiği görüldü ve duplike dorsal üretra olduğu düşünüldü. Lümenden gönderilen kılavuz telin 2 cm'den daha fazla ilerlemediği görüldü. Pubik kemiğe kadar çevre dokularda diseke edildi ve yaklaşık 2 cm’den sonra fibröz bir bant şeklinde seyrettiği görüldü. Ventraldeki fonksiyone üretraya meatotomi yapıldıktan sonra 8 Fr sistoskopla üretrosistoskopi yapıldı. Dorsaldeki üretranın mesane veya ventraldeki üretra ile bağlantılı olmadığı görüldü. Dorsaldeki non-fonksiyone üretra mesaneye yakın bölgeden eksize edildi. Dorsal üretra eksizyonu sonrası bir miktar düzelen dorsal kordinin cilt rekontrüksiyonu ile tamamen düzeldiği görüldü. Patolojik inceleme eksize edilen dokunun duplike üretra olduğunu doğruladı.
Sonuç: Sünnet öncesi fizik muayenenin dikkatle yapılması önem arz etmektedir. Penis üzerinde ikinci bir cilt açıklığı saptanması durumunda nadir görülmesine rağmen üretral duplikasyon ayırıcı tanısı yapılıp, cerrahi tedavisi sünnetle eş zamanlı olarak planlanmalıdır.