EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 38
VISUAL ASSESSMENT OF ENDOSCOPIC VUR TREATMENT FAIL TO PREDICT OUTCOMES
ÖB Yücel*, A Tekin*, S Tiryaki*, D Avcı**, Y Özel***, İ Ulman*
*Ege University, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology
**Ege University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, İzmir
***Ege University, Department of Child Health and Diseases
PURPOSE
Guidelines lack clarity on follow-up criteria after endoscopic therapy(ET) of VUR, especially regarding need for VCUG. Risk-based approaches that consider patient characteristics, disease severity or factors related to the surgery itself, such as mound appearance or surgeon's experience could reduce the use of VCUG and associated radiation exposure, but a satisfactory predictive model has'nt yet been established.This study aims to evaluate if experts assessing surgical videos and other risk factors can predict treatment outcomes, potentially reducing need for VCUG.
MATERIAL AND METHODS
Clinical data of 50 patients (75 renal units) from 2015-2021 were analyzed. Detailed medical history(including DMSA,USG,VCUG reports,voiding symptoms,presence of febrile UTI) and video records of the procedure were submitted to 5 expert surgeons with experience in over 1000 reflux cases. Experts rated the injectionvolume(IV), needle placement site (NPS), and the mound appearance (MA) on a 1-5 Likert scale and predicted the operation's obstruction and success(yes/no).
RESULTS
Consistent responses were observed for NPS (p<0.01), but not for IV and MA (p=0.055, p=0.077, respectively, Friedman test). Scores provided by all evaluators for NPS, IV, MA were consistent with their predictions for success (p>0.05 for all). However, none of the scores given by the evaluators for the three parameters were consistent with success (p> 0.05 for all). Using the Cohen's Kappa score, it was observed that none of the evaluators could predict success or obstruction (p>0.05 for all).
CONCLUSIONS
Visual assessment of the operation, even with a comprehensive medical history,does not aid in predicting outcomes and cannot replace VCUG.Our study highlights the need for better criteria to be able to recommend individualized management strategies following ET of VUR to reduce the use of VCUG and the associated radiation exposure.
ENDOSKOPİK VUR TEDAVİSİNİN SONUÇLARINI TAHMİN ETMEDE GÖRSEL DEĞERLENDİRME BAŞARISIZDIR
ÖB Yücel*, A Tekin*, S Tiryaki*, D Avcı**, Y Özel***, İ Ulman*
*Ege Üniversitesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
**Ege Üniversitesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
***Ege Üniversitesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı
AMAÇ
Kılavuzlarda, vezikoüretral reflünün (VUR) endoskopik tedavisi(ET) sonrasında, özellikle miksüyosistoüretrogram(MSUG) ihtiyacına ilişkin takip kriterleri konusunda netlik yoktur. Hasta özelliklerini, hastalığın şiddetini, tümseğin görünümü veya cerrahın deneyimi gibi ameliyatın kendisiyle ilgili faktörleri dikkate alan risk temelli yaklaşımlar, MSUG kullanımı ve buna bağlı radyasyon maruziyetini azaltabilir. Ancak tatmin edici bir tahmin modeli henüz oluşturulmamıştır. Bu çalışma, cerrahi videoları ve diğer risk faktörlerini değerlendiren uzmanların; tedavi sonuçlarını değerlendirmedeki başaısını ölçmeyi amaçlamaktadır.
GEREÇ VE YÖNTEMLER
2015-2021 yılları arasında 50 hastanın (75 böbrek ünitesi) klinik verileri analiz edildi. Ayrıntılı tıbbi öykü (DMSA, USG, MSUG raporları, işeme semptomları, ateşli idrar yolu enfeksiyonu varlığı vb. dahil) ve işleme ilişkin video kayıtları, 1000'in üzerinde reflü vakasında deneyimi olan 5 uzman cerraha gönderildi. Uzmanlar enjeksiyon hacmini (EH), yerini (EY) ve tümseğin görünümünü (TG) 1-5 Likert ölçeği ile puanlayarak postoperatif obstrüksiyon ve başarıyı (evet/hayır) tahmin ettiler.
SONUÇLAR
Değerlendirmecilerin EY için verdiği puanların tutarlı olduğu (p<0,01), ancak EH ve TG için verilen puanların tutarlı olmadığı görüldü (sırasıyla p=0,055, p=0,077, Friedman testi). Değerlendiricilerin EY, EH, TG için verdikleri puanlar başarı tahminleriyle tutarlıydı (hepsi için p>0,05). Ancak değerlendiricilerin üç parametre için verdikleri puanların hiçbiri başarı ile tutarlı değildi (tümü için p>0,05). Cohen's Kappa skoru kullanıldığında değerlendiricilerden hiçbirinin başarıyı ya da obstrüksiyonu tahmin edemediği görüldü (tümü için p>0,05).
TARTIŞMA
Kapsamlı bir tıbbi öykü olsa bile operasyonun görsel değerlendirmesi, sonuçların tahmin edilmesine yardımcı olmaz ve MSUG'un yerini alamaz. MSUG kullanımı ve bununla ilişkili radyasyon maruziyetini azaltmada, VUR'un ET'sini takiben bireyselleştirilmiş yönetim stratejileri önerebilmek için daha iyi kriterlere ihtiyaç vardır.