EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 44
CAN RENAL ABSCESS DRAIN FROM THE INGUINAL AREA?
F Özcan Sıkı*, M Sarıkaya*, T Sekmenli*, M Gündüz*, İ Yağmurlu*, G Alkan**, İ Çiftçi*
*Selcuk University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**Selçuk University Faculty of Medicine, Department of Child Health Diseases, Pediatric Infection
ENTRANCE:
Abscess that develops after pyelonephritis,although very rare,may fistulate to different regions.We aimed to present the treatment process of a patient with inguinal abscess,which occurred due to pyelonephritis secondary to nephrolithiasis fistulous to the psoas and draining from the inguinal region.
PHENOMENON:
13 year old male patient;He applied to an external center 1 month ago with complaints of swelling and pain in the left inguinal region.When superficial ultrasonography was interpreted in favor of hematoma,it was drained by the general surgeon.A week later, when there was discharge,magnetic resonance imaging was performed on the patient,who showed a fistula with irregular borders,starting from the inguinal region and reaching the renal area from the psoas anterior.When it was reported that there were many stones in the kidney tract,renal chamber and psoas anterior,the patient was referred to our hospital with the suspicion of granulomatous disease.During the examination of the patient,there was an abscess pouch of 2*3 cm in the left inguinal region.When it was drained,a stone of approximately 1x1.5 cm was observed to come out.Although his general condition was good, the patient with an elevated acute phase was hospitalized primarily by the infectious diseases department.Granulomatous diseases were excluded.With the examinations performed after the treatment;There are many stones in the left kidney;It was observed that there was no vesicoureteral reflux,but the left kidney was nonfunctional in DMSA. The patient was operated for left nephrectomy.The retroperitoneum was reached without opening the peritoneum with the left paramedian incision.The proximal ureter was highly indurated and enlarged.The perirenal fatty tissue was hardened and the kidney was fixed to the posterior.After nephroureterectomy was performed,in the inguinal region.and it was observed that there was a fistula tract covered with granulation tissue extending from the psoas fascia to the left renal lodge.
ARGUMENT:
Psoas abscess is a very rare disease seen in tuberculosis,Crohn's or Pott's disease.It is interesting that in our case,an abscess that fistulized into the psoas was drained from the inguinal region after pyelonephritis secondary to nephrolithiasis.The patient was treated by removing this dysfunctional kidney together with the fistula tract.
RENAL APSE İNGUİNAL BÖLGEDEN DRENE OLUR MU ?
F Özcan Sıkı*, M Sarıkaya*, T Sekmenli*, M Gündüz*, İ Yağmurlu*, G Alkan**, İ Çiftçi*
*Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Enfeksiyon
GİRİŞ:
Pyelonefrit sonrası gelişen apse çok nadir de olsa farklı bölgelere fistülüze olabilir.Nefrolityazise sekonder pyelonefritin ,psoasa fistülüze olup inguinal bölgeden drene olması nedeniyle oluşan inguinal apsesi olan hastanın tedavi sürecini sunmayı amaçladık.
OLGU:
13 yaş erkek hasta; 1 ay önce sol inguinal bölgede şişlik ve ağrı şikayeti ile dış merkeze başvurmuş.Yüzeyel ultrasonografi hematom lehine yorumlanınca genel cerrahi tarafından drene edilmiş.Bir hafta sonra akıntı olması üzerine başvuran hastaya manyetik rezonans görüntülemesi yapılmış ve inguinal bölgeden başlayıp psoas anteriorundan renal loja ulaşan düzensiz sınırlı fistül traktı , böbrek lojunda ve psoas anteriorunda çok sayıda taş olduğu raporlanınca hasta granülomatöz hastalık düşünülerek hastanemize sevk edildi. Hastanın muayenesinde sol inguinal bölgede 2*3cm lik apse poşu mevcuttu,drene edilince yaklaşık 1x1,5 cmlik taşın çıktığı görüldü.Genel durumu iyi olmasına rağmen akut faz yüksekliği olan hasta öncelikle enfeksiyon hastalıkları tarafından yatırıldı.Granülomatöz hastalıklar ekarte edildi.Tedavi sonrası yapılan tetkiklerle;sol böbrekte çok sayıda taş olduğu; vezikoüreteral reflü olmadığı fakat dmsa’da sol böbreğin nonfonksiyone olduğu görüldü.Hasta sol nefrektomi için ameliyat edildi.Sol paramedian insizyonla periton açılmadan retroperitona ulaşıldı üreter proksimali ileri derecede endüre ve genişlemişti.Perirenal yağlı doku sertleşmiş ve böbrek posteriora fikse idi.Nefroüreterektomi yapıldıktan sonra inguinal bölgede ve psoas fasyasının içinden sol renal loja uzanan içi granülasyon dokusu ile kaplı fistül traktı olduğu görüldü.
TARTIŞMA:
Psoas apsesi tüberkülöz,chron veya pott hastalığında görülen çok nadir görülen bir hastalıktır. Olgumuzda nefrolitiasize sekonder pyelonefrit sonrası psoasa fistülize olan bir apsenin inguinal bölgeden drene olması ilgi çekicidir.Fonskiyonu olmayan bu böbreğin fistül traktı ile birlikte alınarak hasta tedavi edilmiştir.