EN
TÜRKÇE
Case Report - 4
Significant Arterial Pulsation in the Subureteric Region on Cystoscopic Examination for Left Hydroureteronephrosis
D Dereli*, Ç Öztunalı**, B Tokar*
*Eskisehir Osmangazi University, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology, Eskisehir, Turkey
**Eskisehir Osmangazi University, Faculty of Medicine, Department of Radiology
In children, hydroureteronephrosis due to ureterovesical stenosis may develop due to reflux or obstruction. In diagnostic cystoscopy, the ureteral orifice and ureteral trace and the findings of accompanying intra- and extravesical additional pathologies should not be overlooked.
Case: A 5-year-old male patient had increased left hydroureteronephrosis on ultrasound follow-up and Mag-3 scintigraphy showed partial obstruction. Retrograde pyelography (RPG) was planned for diagnostic purposes. Cystoscopy showed pulsation in the sub-ureteric area of the left ureteral orifice. RPG was performed. Distal passage problems and proximal hydroureteronephrosis were found on the left side.Postoperative abdominal CT angiography was performed for the cause of arterial pulsation. It was observed that the left iliac artery did not bifurcate at the normal level and was aberrant in the pelvis as an external iliac artery in a single arterial structure, tortuous and slightly wide at this level, indented to the posterior neighborhood of the bladder. This anatomical variation and the suburethral neighborhood of the artery caused marked intravesical arterial pulsation. No intervention was performed, and it was noted that if surgical intervention was necessary according to the follow-up, it should be performed in absolute extravesical exploration, considering the existing pathology.
Conclusion: Pulsatile mass detected during cystoscopy for intravesical evaluation may be associated with rare extravesical vascular malformations. Following CT angiography, invasive interventions should be carefully planned if necessary. Expansion of invasive procedures without a thorough understanding of extravesical anatomy may lead to serious complications.
Sol Hidroüreteronefroz Nedeni ile Sistoskopik İncelemede Subüreterik Bölgede Belirgin Arter Pulsasyonu
D Dereli*, Ç Öztunalı**, B Tokar*
*Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi AD, Çocuk Ürolojisi BD, Eskişehir
**Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı
Çocuklarda üretreovezikal darlığa bağlı hidroüreteronefroz, reflü veya obstruksiyona bağlı gelişebilir. Tanısal sistoskopide sadece üreter orifisi ve üreter trasesine değil, eşlik eden intra ve ekstravezikal ek patolojilerin bulguları da gözden kaçmamalıdır.
Olgu: Beş yaşında erkek hastanın ultrason takiplerinde sol hidroüreteronefrozunda artış saptanması üzerine çekilen Mag-3 sintigrafi sonucunda kısmı obstrüksiyon izlendi. Tanısal amaçlı retrograd pyelografi (RPG) çekilemesi planlandı. Sistoskopide sol üreter orifisi subüreterik sahada pulsasyon izlendi. RPG çekildi. Sol tarafta distalde pasaj sorunu ve proksimalde hidroüreteronefroz saptandı. Arter pulsasyonunun nedenine yönelik, postoperatif abdominal BT anjiyo yapıldı. Sol iliak arterin normal seviyede bifurkasyon göstermediği ve tek bir arter yapısında eksternal iliak arter olarak pelviste aberran yapıda, mesane posterior komşuluğuna indente olarak bu düzeyde tortiyoz ve hafif geniş seyrettiği gözlendi. Bu anatomik varyasyonun ve arterin subüretrik komşuluğunun belirgin intravezikal arter pulsasyonuna neden olduğu belirlendi. Hastaya girişim yapılmadı, takibine göre cerrahi müdahale gerekirse mevcut patolojinin de dikkate alınarak mutlak ekstravezikal eksplorasyonunda yapılma gereği not alındı.
Sonuç: İntravezikal değerlendirmede sistoskopi sırasında tespit edilen pulsatil kitle, nadir ekstravezikal vasküler malformasyonlarla bağlantılı olabilir. BT anjiyografiyi takiben eğer girişim gerekiyorsa invaziv girişimler dikkatle planlanmalıdır. Ekstravezikal anatomi kapsamlı bir şekilde anlaşılmadan invaziv prosedürlerin genişletilmesi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.