EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 21
Diagnostic retrograde pyelography in ureteropelvic junction obstruction: Ureteral maturation assessment and its role in pyeloplasty decision-making
D Dereli, B Tokar
Eskisehir Osmangazi University, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology, Eskisehir, Turkey
Introduction: In patients with a prediagnosis of ureteropelvic junction stenosis (UPD), retrograde pyelography (RPG) demonstrates the ability of the ureter to transform from a fetal structure to a mature structure that empties by peristalsis. Passage evaluation of the entire ureter in patients with a prediagnosis of UPD is decisive in the treatment plan.
Method: 256 patients underwent retrograde pyelography (RPG) between January 2014- July 2023 850 patients aged 3 months to 18 years with a prediagnosis of UPJ. RPG decision was based on hydronephrosis, pelvis and calyx diameters, parenchyma thickness, scintigraphy, and diuretic response. RPG evaluated ureter structure, entry angle, compression possibility, calyx dilation, and contrast material clearance. 176 patients with JJ stent placement were divided into conservative follow-up (group I) and pyeloplasty (group II). Age, gender, and RPG findings were analyzed. Post-procedure ultrasonography was compared with pre-procedure data.
Results: Patients in groups I and II (n: 176) were evaluated for response to JJ stent according to radiological and clinical follow-up. JJ stent response was favorable in Group I (n: 74 - 43% of patients with JJ stent). The stent was withdrawn in the first month. Significant regression in hydronephrosis was observed. A follow-up decision was taken. It was observed that patients under one year of age were significantly more. Pyeloplasty was performed in 102 patients (57%) because the JJ stent response was not significant (group II). JJ stent was not implanted in 80 patients whose emptying was sufficient, stent did not progress, and direct pyeloplasty was decided according to RPG.
Conclusion: It is important to note that performing pyeloplasty on an immature ureter may lead to drainage issues. In cases where JJ stent placement and follow-up are chosen, opting for follow-up without pyeloplasty is common. However, for cases requiring pyeloplasty, achieving a healthier ureter for pyeloplasty anastomosis can be facilitated through preoperative, passive dilatation. In patients under one year of age, the use of a JJ stent may be considered to achieve more effective dilatation and passage. For cases showing a positive response to the JJ stent, conducting early and late radiological and clinical follow-ups is essential in the decision-making process.
Üreteropelvik bileşke obstrüksiyonunda tanısal retrograd piyelografi: Üreter maturasyon değerlendirmesi ve pyeloplasti karar verme sürecindeki yeri
D Dereli, B Tokar
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi AD, Çocuk Ürolojisi BD, Eskişehir
Giriş: Ureteropelvik bileşke darlığı (UPD) ön tanısıyla izlenen hastalarda retrograd piyelografi (RPG), üreterin fetal yapıdan, peristaltizm ile boşalım sağlayan matür yapıya dönüşüm yeterliliğini gösterir. UPD öntanısı olan hastalarda tüm üreterin pasaj değerlendirmesi tedavi planında belirleyicidir.
Metod: UPD ön tanısıyla izlenen 3 ay -18 yaş aralığındaki 850 hastadan Ocak 2014- Temmuz 2023 tarihleri arasında RPG çekilen 256 hastanın verileri değerlendirildi. RPG kararı, ultrasonografide hidronefroz derecesi, anterior-posterior pelvis ve kaliks çaplarındaki artış, parankim kalınlığındaki incelmeye, Mag3- DTPA sintigrafide diferansiyel fonksiyon kaybı ve diüretik cevabına bakılarak verildi. RPG’de immatür üreteri yapısı, üretenin pelvise giriş açısı, aberan bası olasılığı, kalikslerdeki dilatasyon, 10 dk bekleme sonrasında kontrast maddenin boşalıp boşalmadığı değerlendirildi. JJ stent takılan 176 hasta süreç sonunda konservatif takipte kalan (grup I) ve piyeloplasti kararı alınan (grup II) hastalar olarak 2 grupta değerlendirildi. Yaş, cinsiyet, RPG bulguları değerlendirildi. Bir ay sonra çekilen ultrasonografi ile işlem öncesindeki veriler karşılaştırıldı.
Bulgular: Grup I ve II deki hastalarda (n:176), radyolojik ve klinik takibine göre JJ stente cevap verme durumuna bakıldı. Grup I’de (n: 74 – JJ stentli hastaların % 43’ü) JJ stent cevabı olumluydu. Birinci ayında stent çekildi. Hidronefrozda anlamlı olarak gerileme izlendi. Takip kararı alındı. Bir yaş altı hastaların anlamlı olarak fazla olduğu gözlendi. Hastalardan 102’sine (% 57) JJ stent cevabı anlamlı olmadığı için piyeloplasti yapıldı (grup II). Boşalımı yeterli olan, stent ilerlemeyen, RPG’ye göre direk piyeloplasti kararı alınan 80 hastada JJ stent takılmadı.
Sonuç: Gelişimini tamamlamamış immatür üretere yapılacak piyeloplasti drenaj sorunlarınıda beraberinde getirecektir. JJ stent yerleştirilip takip edilen hastaların bir kısmında piyeloplasti yapılmadan takip kararı öne çıkarken, piyeloplasti gereken olgularda da preoperatif, pasif dilatasyonla piyeloplasti anastomozu için daha sağlıklı bir üreterelde edilebilir. Bir yaş altı hastalarda JJ stentin daha etkin dilatasyon ve pasaj sağladığı düşünülebilir. JJ stent cevabı olan olgularda erken ve geç dönem radyolojik ve klinik takip karar verme süreçlerinde önemlidir.