EN
TÜRKÇE
Case Report - 11
Cecoureterocele Presenting with Dysfunctional Voiding: A Case Report
FA Canbaz*, E Yaşar**, G Gerçel***, S Sağ****, Z İlçe*****
*University of Health Sciences, Sancaktepe Sehit Prof. Dr. İlhan Varank Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery and Pediatric Urology, Istanbul
**University of Health Sciences, Sancaktepe Sehit Prof. Dr. İlhan Varank Training and Research Hospital, Department of Pediatric Radiology, Istanbul
***Istanbul Medeniyet University, Goztepe Prof. Dr. Suleyman Yalcin Sehir Hastanesi, Department of Pediatric Surgery
****University of Health Sciences, Sancaktepe Sehit Prof. Dr. İlhan Varank Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, Istanbul
*****Emsey Hospıtal, Clinic of Pediatric Surgery, İstanbul
Purpose: This study aims to present a case of cecoureterocele with lower urinary tract symptoms and discuss its treatment management.
Case Report: A 9-year-old female patient presented with dysuria, intermittency, hesitancy, and straining during micturition, as well as left-sided abdominal pain. There was no history of urinary tract infection. Physical examination findings were unremarkable. Following the treatment of the current urinary tract infection, the patient was evaluated for voiding dysfunction. Uroflowmetry showed a staccato pattern, persistent EMG activity, and increased postvoid residual volume. Standard urotherapy was implemented, and biofeedback therapy was initiated as part of the treatment for dysfunctional voiding. During ongoing treatment, the patient was admitted for a mass in the genital area that was observed during voiding. This mass was identified as a large red-pink mass filling the introitus and was diagnosed as cecoureterocele. It was easily reduced with digital pressure. Ultrasonography revealed left hydroureteronephrosis and a left ureterocele measuring 3.5 x 2 cm. A voiding cystourethrogram ruled out vesicoureteral reflux but revealed a filling defect on left side. Despite a delay in the drainage of the left collecting system, a MAG3 scan indicated that the left kidney retained normal function. Cystoscopy revealed a single system left ureterocele extending toward the bladder neck and urethra. It was incised at its inferior aspect. Although hydronephrosis improved after endoscopic incision, prolapse persisted during voiding. Subsequently, a left ureterocelectomy and Cohen transtrigonal ureteroneocystostomy were performed. Postoperatively, biofeedback therapy was administered to address dysfunctional voiding. The 6-month follow-up was uneventful
Conclusion: The presentation of ureterocele can vary. Cecoureterocele is extremely rare and can cause dysfunctional voiding by obstructing the bladder neck in older children during urination. Although endoscopic treatment may improve hydronephrosis, the prolapse of redundant mucosa may persist and may require additional surgical intervention.
Disfonksiyonel İşeme ile Prezente Olan Çekoüreterosel: Vaka Sunumu
FA Canbaz*, E Yaşar**, G Gerçel***, S Sağ****, Z İlçe*****
*Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi ve Çocuk Ürolojisi Kliniği, İstanbul
**Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Radyolojisi Kliniği, İstanbul
***İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
****Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, İstanbul
*****Özel Emsey Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, İstanbul
Amaç: Bu çalışmanın amacı, alt üriner sistem semptomlarıyla prezente olan çekoüreterosel vakasını ve tedavi yönetimini sunmaktır.
Vaka Sunumu: 9 yaşında kız hasta, dizüri, kesintili işeme, işemeyi başlatmada güçlük, işemede zorlanma ve sol taraflı karın ağrısı şikayetleriyle başvurdu. Üriner sistem enfeksiyonu öyküsü yoktu. Fizik muayene bulguları normaldi. Hasta, mevcut üriner sistem enfeksiyonu tedavi edildikten sonra işeme disfonksiyonu açısından değerlendirildi. Üroflowmetride staccato paterni, artmış EMG aktivitesi ve artmış postvoid rezidüel idrar mevcuttu. Standart üroterapi ve disfonksiyonel işeme tedavisi için biofeedback terapisi planlandı. Hastanın tedavisi devam ederken işeme esnasında genital bölgede kitle görülmesi üzerine başvurdu. İntroitusu dolduran kırmızı-pembe renkli kitlenin çeküreterosel olabileceği düşünüldü ve dijital manipülasyonla rahatça redükte edildi. Ultrasonografide sol hidroureteronefroz ve 3.5 x 2 cm boyutlarında sol üreterosel saptandı. Voiding sistouretrogramda vezikoüreteral reflü yoktu ve sol taraflı üreterosel ile uyumlu dolum defekti mevcuttu. MAG3 sintigrafisinde sol toplayıcı sistem drenajı gecikmeli boşalmaktaydı ve sol böbreğin rölatif fonksiyonu normaldi. Sistoskopide sol taraflı mesane boynu ve üretraya doğru uzanım gösteren tek sistem üreterosel mevcuttu. Üreterosel inferior kısmından insize edildi. Endoskopik ensizyon sonrası hidronefroz düzelse de, işeme esnasında prolapsus sebat etti. Bunun üzerine sol üreteroselektomi ve Cohen transtrigonal üreteroneosistostomi yapıldı. Cerrahi sonrası, disfonksiyonel işeme sebebiyle biofeedback terapisi devam edildi. 6 aylık takipte hasta sorunsuzdur.
Sonuç: Üreteroselin prezentasyonu değişiklik gösterebilmektedir. Çekoüreterosel son derece nadirdir ve büyük çocuklarda, işeme esnasında mesane boynu obstrüksiyonu yaparak disfonksiyonel işemeye neden olabilir. Endoskopik tedavi ile hidronefroz düzelebilse de, redundan mukozanın prolapsusu devam edebilir ve cerrahi müdahale gerektirebilir.