EN
TÜRKÇE
Case Report - 1
FERTİLİTY PRESERVİNG METHOD İN TESTİCULAR TUMOR SURGEY İN ADOLESCENTS: TESTİCULAR SPERM EXTRACTİON
G Yılmaz*, EB Çığşar Kuzu**, C Köse***
*İzmir Dr.Behçet Uz Children's Hospital, Department of Pediatric Surgery
**İzmir City Hospital, Pediatric Surgery Department, İzmir
***İzmir City Hospital, Embryology and Histology Department, İzmir
AIM
Testicular tumors are rare in children and are mostly malignant in the postpubertal period. After radical orchiectomy, chemotherapy and radiotherapy are often required. These treatments can have a toxic effect on the contralateral gonad. Cryopreservation of sperm or testicular tissue is an important technique for preserving fertility in cancer patients. We present a case in which sperm cryopreservation was performed using testicular sperm extraction (TESE) from an orchiectomy specimen.
CASE PRESENTATİON
17 year old male evaluated in our outpatient clinic due to skrotal mass and pain. After the physical examination and ultrasonography, a 17x26 mm heterogeneous solid mass was detected in the right testicle. The results were AFP: 210 IU/ml and Beta-hCG: 55 mIU/ml. Pediatric oncology was consulted, and CT and PET scans were performed; no metastasis was detected. A semen sample was collected due to malignancy suspicion. Pre-surgical planning was done with the in vitro fertilization (IVF) team, and the orchiectomy tissue was delivered to the IVF center during the operation. Viable sperm samples were collected from this tissue via TESE and cryopreservation was achieved. Pathological examination revealed a mixed germ cell tumor. The patient was started on a 4-course chemotherapy regimen with cisplatin, etoposide, and bleomycin.
CONCLUSİONS
In patients who will undergo orchiectomy due to testicular tumor, appropriate planning should be done before surgery, and fertility-preserving measures should be taken. Sperm cryopreservation is a well-accepted and successful method for preserving fertility. In cases where a sperm sample cannot be provided or where there are not enough sperm cells in the ejaculate, sperm cryopreservation via TESE should be considered a safe fertility preservation method. National studies and guidelines are needed to make gonadal cryopreservation a routine part of the treatment plan not only in testicular tumors but also in all individuals who will undergo gonadotoxic therapy.
ADOLESANLARDA TESTİS TÜMÖRÜ CERRAHİSİNDE FERTİLİTE KORUYUCU BİR YÖNTEM: TESTİKÜLER SPERM EKSTRAKSİYONU
G Yılmaz*, EB Çığşar Kuzu**, C Köse***
*Behçet Uz Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği, İzmir/ Türkiye
**İzmir Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Bölümü, İzmir
***İzmir Şehir Hastanesi, Embriyoloji ve Histoloji Kliniği, İZMİR
AMAÇ
Testis tümörleri çocuklarda nadir görülmekte olup, postpubertal dönemde çoğunluğu malign karakterdedir. Radikal orşiektomi sonrası çoğunlukla kemoterapi ve radyoterapi de gerekmektedir. Bu tedaviler karşı gonad üzerinde toksik etki yaratabilmektedir. Sperm veya testis dokusunun kriyoprezervasyonu, kanser hastalarında fertilitenin korunmasında önemli bir tekniktir. Orşiektomi örneğinden testiküler sperm ekstraksiyonu (TESE) ile sperm kriyoprezervasyonu yapılan olguyu sunuyoruz.
OLGU SUNUMU
17 yaş erkek hasta 3 aydır sağ testiste sertlik ve son 1 haftadır olan ağrı şikayeti ile polikliğinimize başvurdu. Fizik muayene ve ultrasonografi sonrasında sağ testiste 17x26 mm heterojen yapıda solid kitle saptandı. AFP:210 ıu/ml Beta- hCG:55 mıu/ml olarak sonuçlandı. Çocuk onkoloji görüşü alındı, batın ve toraks BT ve PET ile tetkik edilen hastada metastaz saptanmadı. Ön planda malignite düşünülen olgudan orşiektomi öncesi ejekulat örneği alındı ancak canlı sperm dokusu görülmedi. Invitro fertilizasyon (IVF) ekibiyle cerrahi öncesi planlama yapıldı, orşiektomi dokusu operasyon sırasında uygun koşullar sağlanarak IVF merkezine teslim edildi. Bu dokudan TESE ile canlı sperm örnekleri toplanarak kriyoprezervasyon sağlandı. Patolojik inceleme sonucu mikst germ hücreli tümör (Embriyonel Karsinom (%80), Yolk Sac Tümör (%20)) tespit edilen hastaya sisplatin, etoposit ve bleomisin verilerek 4 kürlük kemoterapisi başlandı.
SONUÇ
Testis tümörü nedeniyle orşiektomi yapılacak hastalarda cerrahi öncesi uygun planlama yapılarak fertilite koruyucu önlemler alınmalıdır. Sperm kriyoprezervasyonu ergenlik çağındaki hastalar için doğurganlığın korunmasında kabul görmüş başarılı bir yöntemdir. Sperm örneği veremeyen veya ejekülatta yeterli sperm hücresi görülmeyen olgularda ise TESE ile sperm kriyoprezervasyonu güvenli bir fertilite koruma yöntemi olarak akılda tutulmalıdır. Sadece testis tümörlerinde değil, gonodotoksik tedavi alacak tüm bireylerde gonadal kriyoprezervasyonu tedavi planının rutin bir parçası haline getirmek için ulusal çalışmalara ve klavuzlara ihtiyaç vardır.