EN
TÜRKÇE
Case Report - 13
A severe circumcision complication: The journey from a small glans penis, penile skin ve urethral reminant to a reasonable penis…
A Önen
Dicle University Medical Faculty Department of Pediatric Surgery
Purpose: We aimed to present and discuss the early and late therapeutic approach in a child who developed glans, penile skin and urethral necrosis as a severe complication of circumcision.
Case: A one-year-old boy who developed glans and penile skin necrosis due to circumcision admitted to our clinic 2 weeks after circumcision. His first physical examination revealed almost total glans and penile skin necrosis. He had only 3-4 mm glandular tissue with suspious viability. The child was voiding through the urethral meatus that located on penile shaft. There was fibrin and necrotic tissue all around the penis.
As the early tteatment, the penis was debrided, local heparin nitrogliserin (Anrecta 0.4%) cream and coraspin (80 mm) were applied to incraese blood splay. Wide spectrum systemic antibiotic that is also effective for unaerops were given to prevent the spread of gangrenous area like Fornier necrosis. Hyperbaric oxygene treatment was added immediately. The debridman, cleaning wound tissue and hyperbaric oxygene twice a day was performed everyday regularly. The rest of the remaining penile shaft was viable and well vascularised after one-week intensive treatment.
Due to the fact that the remaining healthy penile shaft was uncovered by the skin we decided an early surgery. Penile reconstruction was done in the first surgery. Testosteron treatment (25 iu three dose monthly) was performed 8 months after the surgery to increase the size of glans reminant. Glans reconstruction was done using lipp mucosa as the second. Hypospadias repair was done as the third operation.
Conclusion: The patient healed well with no complication. He, now, has a normal size penis, reasonable size and appearance of glans. The lip mucosa seems to be an appropriate tissue in forming a neo-glans shape.
Ciddi bir Sünnet Komplikasyonu: Nekroze glans penis, penil deri ve üretra artığından makul penise yolculuk…
A Önen
Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD
Amaç: Ciddi sünnet komplikasyonu olarak glans, penil deri ve üretra nekrozu gelişen bir çocukta erken ve geç tedavi yaklaşımını tartışmayı amaçladık.
Olgu sunumu: Sünnetten 2 hafta sonra tama yakın glans ve penis deri nekrozu gelişmesi nedeniyle kliniğimize 1 yaşında erkek hasta başvurdu. İlk fizik muayenesinde tama yakın glans ve penis deri nekrozu saptandı. Sadece 3-4 mm’lik bir glans dokusu şüpheli canlılık gösteriyordu. Korpus kavernozalar derisiz çıplaktı. Çocuk penis gövdesindeki üretral açıklıktan idrar yapıyordu. Tüm penis çepeçevre fibrin ve nekrotik dokularla kaplıydı.
Erken tedavi olarak penise debridman yapıldı. Penisin kalan dokularında kanlanmayı arttırmak için lokal heparin ve Nitrogliserin krem (Anrecta %0.4 merhem) lokal olarak sürülüp Coraspin 80 mg oral verildi. Fornier gangreni gibi yaygın genital nekroz olmaması için anaeroplara da uygun antibiyotik başlandı. Hemen hiperbarik oksijen tedavisi başlandı. Hastaya hergün düzenli şekilde yara bakımı ve debridman yapılıp günde 2 kez hiperbarik oksijen tedavisi uygulandı. Bir haftalık yoğun tedaviden sonra hastanın kalan penis dokuları canlı ve beslenmesi iyi duruma geldi.
Penis gövdesi derisiz çıplak halde olduğu için erken operasyona karar verildi. İlk operasyonda penis gövde ve deri rekonstrüksiyonu yapıldı. İlk ameliyattan 8 ay sonra; glans artığını büyütmek için hastaya birer ay arayla toplam 3 doz Testosteron yapıldı. İkinci operasyonda dudak mukozası ile glans rekonstrüksiyonu yapıldı. Üçüncü operasyonda hipospadias onarımı yapıldı.
Sonuç-Yorum: Hastanın ameliyatlarından sonraki dönemlerde herhangi bir sorun yaşanmadı. Hasta şu anda normal boyutta bir penis, makul büyüklükte ve görünümde glansa sahip. Glans şekli oluşturmada dudak mukozası uygun bir doku gibi görünmektedir.