PEDURO 2024 14. National Pediatric Urology Congress

B Dölek*, S Abidoğlu**, Ö Kılıç Bayar*, A Karagözlü Akgül**

*Marmara University School of Medicine, Departmant of Pediatric Surgery,
**Marmara University School of Medicine, Departmant of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology

Introduction:The use of intravesical gentamicin treatment(IGT) is a method generally used in adults with clean intermittent catheterization(CIC). This method is rarely used in children. In this study, we aimed to describe patients who received IGT in our clinic.

Case Report:Patients who treated IGT between 2018-2024 were retrospectively reviewed. One patient was excluded from the study due to incomplete treatment.

Protocol:The bladder is catheterized through the mitrofanoff or urethra. The bladder is filled with 250 mg gentamicin in 500 cc physiological serum at a rate of 30-60 ml/minute till end of the functional bladder capacity. After keeping gentamicin in the bladder for 30 minutes, the bladder is emptied. It is applied every day for the first week and once in a week for the following 4 weeks.

4 patients, aged 3-19 years, are presented.
1: A 5-year-old patient who had operated for exstrophy vesica and done CIC, had symptomatic UTIs. Despite appropriate treatment, her colonization in the bladder persisted and another symptomatic UTI were observed after a period.

2: A 9-year-old female patient diagnosed with VUR has a history of febrile UTIs. After operation, VUR was not seen.

3: A 3-year-old patient who underwent surgery with the diagnosis of exstrophy-epispadias and done CIC. He had resistant growths in urine cultures and was symptomatic.

4: A 19-year-old patient diagnosed with Spina Bifida, esophageal atresia with TEF, CHARGE syndrome, left renal agenesis, right hydronephrosis and neurogenic bladder was waiting for transplantation due to CKD. Due to colonization in the bladder, sterile urine culture could not be obtained before transplantation.
The microorganisms that were isolated from urine cultures were M.Morganii, E.Coli, P.Mirabilis, Enterococcus, Candida Parapisilosis, K.Pneumoniae, P.Vulgaris, Pseudomonas, and MRSA.

At least one urine culture antibiogram revealed sensitivity of gentamicin. IGT protocol was used for all patients as described above.

Sterile urine culture was obtained after IGT in all the patients.

Results:Intravesical gentamicin administration is a successful alternative treatment with low or no complication(s) in patients who cannot obtain a sterile urine culture despite appropriate treatment or in whom colonization causes infection leading to symptoms.

B Dölek*, S Abidoğlu**, Ö Kılıç Bayar*, A Karagözlü Akgül**

*Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD
**Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD, Çocuk Ürolojisi BD

Amaç: Intravesikal gentamisin tedavisi(IGT) genellikle temiz aralıklı kateterizasyon(TAK) yapan yetişkinlerde kullanılan, çocuklarda kısıtlı kullanımı olan bir tedavi yöntemidir. Bu çalışmada kliniğimizde IGT tedavisi alan hastalarla ilgili deneyimimizi paylaşmayı amaçladık.

Olgu Sunumu: 2018-2024 seneleri arasında IGT alan hastalar retrospektif olarak incelendi. 1 hasta tedavi protokolünü tamamlamadığı için çalışma dışı bırakıldı.
IGT Protokolü: Mesane mitrofanoff veya üretra yoluyla kateterize edilir. Fonksiyonel mesane kapasitesine erişene kadar 500 cc serum fizyolojik içerisinde 250 mg gentamisin ile hazırlanan solüsyon, 30-60 ml/dakika hızında mesaneye verilir. Solüsyon mesanede 30 dakika bekletildikten sonra mesane boşaltılır. İlk hafta her gün, sonraki 4 hafta ise haftada bir kez uygulanır.

Bu çalışmada yaşları 3 ile 19 arasında değişen 4 hasta sunulmaktadır.

Olgu 1:Ekstrofi vesika nedeniyle opere edilen ve TAK yapan 5 yaşında hastanın semptomatik İYE öyküleri mevcuttu.Uygun tedaviye rağmen mesanedeki kolonizasyonu devam eden hastanın kolonizasyona bağlı tekrar semptomatik İYE geçirdiği görüldü.

Olgu 2:VUR tanılı 9 yaşında hastanın ateşli İYE öyküleri mevcuttu. Operasyon sonrası VUR olmadığı görüldü.Uygun tedaviye ve profilaksiye rağmen sık İYE kontrol altına alınamıyordu.

Olgu 3:Ekstrofi-epispadias tanısıyla opere edilen ve düzenli TAK yapan 3 yaşında hastanın idrar kültürlerinde tedaviye dirençli üremeleri mevcuttu ve semptomatik İYE geçirmekteydi.

Olgu 4:Spina Bifida, Özofagus atrezisi ve TÖF, CHARGE sendromu, sol böbrek agenezisi, sağ hidronefroz ve nörojen mesane tanısı alan 19 yaşında hasta kronik böbrek yetmezliği nedeniyle transplantasyon bekliyordu.Mesanede kolonizasyon nedeniyle nakil öncesi steril idrar kültürü sağlanamadı.

Hastaların idrar kültürlerinde üreyen mikroorganizmalar; M.Morganii, E.Coli, P.Mirabilis, Enterococcus, Candida Parapisilosis, K.Pneumoniae, P.Vulgaris, Pseudomonas ve metisiline dirençli Staphylococcus Aureus idi.

Hastaların en az bir antibiyogramı gentamisin duyarlıydı. Bahsedilen tüm hastalar için IGT protokolü kullanıldı.

Tüm hastaların IGT sonrası alınan idrar kültürleri üremesiz olarak sonuçlandı.

Sonuç: İntravezikal gentamisin uygulaması, uygun tedaviye rağmen idrar kültürü üremesiz sonuçlanmayan veya kolonizasyonun enfeksiyona yol açarak semptomlara neden olduğu hastalarda komplikasyonsuz başarılı bir alternatif tedavi yöntemidir.