EN
TÜRKÇE
Case Report - 2
Pediatric Simultaneous Bilateral Endoscopic Surgery in Supine Position: One Side RIRS with FANS and High-Power Laser and Contralateral ECIRS Under Spinal Anesthesia
B Türedi Sezer, A Sezer
Konya City Hospital Pediatric Urology Clinic, Konya
Aim
Patients with bilateral kidney stones can be managed with simultaneous bilateral endoscopic surgery (SBES). To our knowledge, there are no reports of SBES performed under regional anesthesia in children. The use of a flexible and navigable suction ureteral access (FANS) and thulium fiber laser (TFL) in children are limited. We aimed to present a child who underwent SBES using FANS and TFL under spinal anesthesia.
Case report
A 16-year-old girl who has been in need of continuous oxygen support due to severe restrictive lung disease was referred to us with bilateral ureter and kidney stones. After urgent bilateral double-J stent placement the creatinin level decreased to normal range. For elective stone surgery, anesthesia department recommended spinal anesthesia for the patient (ASA-4).
In left supine position, FANS was inserted into right ureter, and a ureteral catheter was placed on left side sequentially. Nephroscope was introduced and stones were fragmented using Holmium-YAG laser(Energy=1J, Frequency=10Hz) on left. Simultaneously, 7.5-Fr flexible-URS was passed through the FANS on right and stones were fragmented using TFL(Energy=0.5J, Frequency=20Hz). After achieving stone-free status on right side, flexible-URS was then used on left side and pelvicalyceal system was re-evaluated. Complete stone-free status achieved. Left nephrostomy tube and right double-J stent with string were placed. The operation time was 90 minutes, and there were no complications. There were no residual fragments at the third-month ultrasound.
Conclusion
Simultaneous endoscopic intervention with help of FANS and TFL can be planned to reduce the risk of recurrent anesthesia and shorten the operation time and hospital stay in children with bilateral kidney stones. SBES under regional anesthesia in the supine position can be safely performed in selected pediatric patients with serious comorbidities that pose a high risk for general anesthesia.
Spinal Anestezi Altında Pediatrik Supin Eş Zamanlı Bilateral Endoskopik Cerrahi: Bir Taraf Bükülebilir-Aspirasyonlu Üreteral Kılıf ve Yüksek Güçlü Lazer Kullanılarak Retrograd İntrarenal Cerrahi ve Karşı Taraf Endoskopik Kombine İntrarenal Cerrahi
B Türedi Sezer, A Sezer
Konya Şehir Hastanesi Çocuk Ürolojisi Kliniği, Konya
Amaç
Bilateral böbrek taşları, eş-zamanlı bilateral endoskopik cerrahi (EBEC) ile yönetilebilir. Bilgimize göre literatürde çocuklarda spinal anestezi altında gerçekleştirilen EBEC vakası bildirilmemiş; bükülebilir ve aspirasyonlu üreteral erişim kılıfı (BAÜK) ve thulium fiber-lazer (TFL) kullanımı ile ilgili ise sınırlı sayıda bildiri mevcuttur. Bu çalışmada, spinal anestezi altında BAÜK ve TFL kullanılarak EBEC uygulanan bir çocuk hastayı sunmayı amaçladık.
Olgu Sunumu
Restriktif akciğer hastalığı nedeniyle devamlı oksijen desteği alan ve nakil listesinde olan 16-yaş kız hasta, dış merkezden kreatinin yüksekliğine neden olan bilateral böbrek ve üreter taşları (bilgisayarlı tomografide bilateral 1cm distal üreter taşları, 16mm sağ renal pelvis taşı ve toplam uzun aksı 47mm olan, alt-orta-üst kalikslerde dağınık çok sayıda sol böbrek taşları) saptanarak tarafımıza yönlendirildi. Acil bilateral üreterorenoskopi(URS) ve bilateral DJ-stent yerleştirilmesinin ardından kreatinin seviyeleri normale geriledi. Elektif operasyon öncesi anestezi tarafından yüksek riskli (ASA4) olarak belirtilmesi üzerine spinal anestezi altında tek seansta EBEC planlandı.
Sol supin pozisyonda, önce sağ üretere BAÜK, daha sonra sol tarafa üreter kateteri takıldı. Sol tarafa 15Fr metal kılıf yerleştirildi ve taşlar Holmium-YAG lazer (Enerji=1J, Frekans=10Hz) kullanılarak parçalandı. Aynı anda, sağ tarafta BAÜK üzerinden 7.5-Fr fleksibl-URS ilerletilerek taşlar TFL (Enerji=0.5J, Frekans=20Hz). kullanılarak tozlaştırılıp aspire edildi. Sağda taşsızlık sağlandıktan sonra, fleksibl-URS'yle sol sistem yeniden değerlendirilerek taşsızlık sağlandı. Sol nefrostomi ve sağ ipli DJ-stent takıldı. Operasyon 90 dakika sürdü ve herhangi bir komplikasyon gözlemlenmedi. Üçüncü ay ultrasonunda rezidü fragman saptanmadı.
Sonuç
Kısıtlı süre ve seansta anestezi uygulanması gereken hastamıza spinal anestezi ile respiratuar komplikasyonlardan kaçınılmıştır. Spinal anesteziye bağlı sınırlı operasyon süresinde hava yolu ulaşımı kolaylığı ve daha kısa operasyon süresi gibi avantajları nedeniyle supin pozisyon tercih edilmiş ve EBEC ile tek seansta taşsızlık sağlanabilmiştir. BAÜK ve TFL kullanımınında kısa operasyon süresi ve taşsızlığa katkıda bulunduğunu düşünmekteyiz.