PEDURO 2024 14. National Pediatric Urology Congress

T Tartar, A Hanbeyoğlu, Ü Bakal, T Akkuş, A Kazez

Firat University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Elazig, Turkey

Testicular torsion (TT) is the most important cause of acute scrotum in children and requires emergency surgery. Clinical findings include testicular swelling and sudden scrotal pain. It is frequently seen in the neonatal and adolescent age group. Scrotal colour Doppler ultrasonography (RDUS) is important in the diagnosis.

We aimed to present the rare cause because a band encircling the distal spermatic cord was found in two patients who had no previous scrotal pathology and underwent emergency surgery for TT.

Case Report

Case 1

A 2-year-old male patient was admitted with complaints of pain and swelling in the left testicle for one day. Physical examination revealed left testicular tenderness, swelling and thickening of the inguinal canal. The testicle was located high scrotal and there was no cremasteric muscle reflex. On RDUS, bilateral testicular parenchyma was symmetrical and homogenous echo, left epididymis was increased in size and vascular flow and hydrocele was defined in the left scrotum. Epidididymo-orchitis and partial torsion were considered in the preliminary diagnosis. It was observed that a band extending from the inguinal canal to the intravaginal area was rotating around the distal spermatic cord and compressing the plexus, and also the testicle was torsionised 360 degrees during scrotal exploration. The band was excised and the testis was detorsionated.

Case 2

A 13-day-old male patient was presented with complaints of bruising, swelling and restlessness in the left scrotum which started three days ago. Physical examination revealed swelling in the left testicle and ecchymosis in the scrotum. On RDUS, left testicular parenchyma echogenicity was decreased, heterogeneous appearance and no vascular flow could be obtained. The testicle had an ischaemic appearance and there wasn’t torsion during scrotal exploration. Fibrotic bands disrupting blood supply in the upper part of the testicle were excised.

Conclusion

Bands around the epididymis/spermatic cord are very rare and may cause severe testicular ischaemia. The origin of these bands is unknown. Although RDUS is easily accessible today, it is very difficult to exclude TT requiring urgent surgery. Although RDUS has an important place in the diagnosis of TT, it is insufficient in the diagnosis of band. Emergency surgery should be performed in suspicious cases.

T Tartar, A Hanbeyoğlu, Ü Bakal, T Akkuş, A Kazez

Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD, Elazığ

Testis torsiyonu (TT) çocuklarda organ kaybına neden olabilen, acil cerrahi gerektiren en önemli akut skrotum nedenidir. Klinik bulgular testiste şişlik ve ani gelişen skrotal ağrıdır. Sıklıkla yenidoğan ve adölesan yaş grubunda görülür. Skrotal renkli Doppler ultrasonografi (RDUS) tanıda önemlidir.

Öncesinde skrotal patoloji tanımlanmayan ve TT düşünülerek acil cerrahi uygulanan iki olguda distal spermatik kordu çepeçevre saran bir bant tespit edilmesi nedeniyle bu nadir durumu sunmayı amaçladık.

Olgu Sunumu

Olgu 1

İki yaşında erkek hasta, bir gündür sol testiste ağrı ve şişlik şikayeti ile getirildi. Özgeçmişinde özellik yoktu. Fizik muayenesinde sol testiste hassasiyet, şişlik ve inguinal kanalda kalınlaşma mevcuttu. Testis yüksek skrotal yerleşimliydi ve kremasterik kas refleksi yoktu. RDUS’ta bilateral testis parankimi simetrik ve homojen ekoda, sol epididim boyutu ve vasküler akımı artmış ve sol skrotumda hidrosel tanımlanmıştı. Ön tanıda epididim-orşit ve parsiyel torsiyon düşünülmüştü. Hastanın fizik muayenesi TT lehine olması ve radyolojik olarak şüpheli yaklaşılması üzerine skrotal eksplorasyon yapıldı. İnguinal kanaldan intravajinal alana uzanan bir bandın distal spermatik kord etrafında tam tur döndüğü ve pleksusa bası yaptığı, testisin 360 derece torsiyone olduğu görüldü. Bant eksize edilerek testis detorsiyone edildi.

Olgu 2

On üç günlük erkek hasta, üç gün önce sol skrotumda başlayan morarma, şişlik ve huzursuzluk şikayetleri ile getirildi. Özgeçmişinde özellik yoktu. Fizik muayenesinde sol testiste şişlik ve skrotumda ekimoz mevcuttu. RDUS’ta sol testis parankim ekojenitesi azalmış, heterojen görünümde ve vasküler akım alınamadı. Skrotal eksplorasyonda, testis iskemik görünümdeydi, torsiyon yoktu. Testisin üst kısmında kanlanmayı bozan fibrotik bantlar eksize edildi.

Sonuç

Epididim/spermatik kord etrafındaki bantlar oldukça nadirdir ve ciddi testis iskemisi oluşturabilirler. Bu bantların kökeni bilinmemektedir. Günümüzde RDUS’a oldukça kolay ulaşılabilinmesine rağmen, acil cerrahi gerektiren TT’yi dışlamak oldukça zordur. TT tanısında RDUS önemli bir yere sahip olsa da bant tanısında yetersizdir. Şüpheli olgularda acil cerrahi yapılmalıdır.