PEDURO 2024 14. National Pediatric Urology Congress

AE Hakalmaz*, M Guliyev*, S Tay*, A Kalyoncu Uçar**, AÇ Tütüncü***, Y Söylet****, M Eliçevik****, H Emir****

*Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Medical Faculty, Department of Pediatric Surgery
**İstanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpaşa Medical Faculty, Department of Radiology, Division of Pediatric Radiology
***Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Medical Faculty, Department of Anesthesiology
****Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Medical Faculty, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology

AIM

To investigate the effectiveness of intraoperative perfusion assessment during detorsion and orchiopexy in determining testicular viability and long-term outcomes in cases of intravaginal testicular torsion.

PATIENTS AND METHODS

Patients who underwent surgery for intravaginal testicular torsion between 2012-2022, had follow-up data of one year or more, were included in the study. Perfusion of the detorsed testes was assessed during surgery by puncturing the testis with a needle after detorsion and 20minutes of warm application. The findings were categorized as follows:pink-red bleedig/oozing indicated"normal perfusion”, dark red-purple bleeding/oozing indicated"partial perfusion”, no leakage indicated"no perfusion”. All cases underwent bilateral orchiopexy. During follow-up, the ultrasonographic volumetric development of the affected testis was compared with the contralateral testis. Affected testis volumes less than 50% of the contralateral testis were defined as"atrophy", 50%-90% as"hypotrophy" and 90% or more as"normal development".

RESULTS

A total of 43patients with a mean age of 12.8years(range:7months-17years) were included in the study. Torsion was observed in the left testis in 23cases and the right testis in 20cases. The average time from the onset of clinical symptoms to surgery was 20.7hours (range:1-96hours). Intraoperative perfusion assessment post-detorsion and waiting period revealed"normal perfusion"in 4cases, "partial perfusion"in 14cases, "no perfusion"in 25cases. In the early postoperative period, 5cases experienced scrotal incision dehiscence(4 with"no perfusion" 1 with"partial perfusion"), necrotic tissue excision was required in two cases through secondary surgery. During an average follow-up of 4.2years(range:1-13years), 21cases developed testicular atrophy, 3 had hypotrophy, and 19 demonstrated normal testicular development. Among the cases that developed testicular atrophy, 4 were categorized as"partial perfusion" and 18 as"no perfusion". Among the 19cases with normal testicular development, 5 were assessed as"no perfusion", 9 as"partial perfusion", 4 as"normal perfusion". Of the cases that developed hypotrophy, two were categorized as"no perfusion"and one as"partial perfusion".

CONCLUSION

There is a correlation between intraoperative perfusion assessment following detorsion and long-term testicular size. Testes assessed as having"no perfusion"during surgery can still exhibit normal development.

AE Hakalmaz*, M Guliyev*, S Tay*, A Kalyoncu Uçar**, AÇ Tütüncü***, Y Söylet****, M Eliçevik****, H Emir****

*İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Çocuk Radyolojisi Bilim Dalı
***İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Anabilim Dalı
****İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı

AMAÇ

İntravajinal testis torsiyonu nedeniyle detorsiyon ve orşiopeksi yapılan olgularda ameliyat sırasında kanlanma değerlendirmesinin testis canlılığı ve uzun dönem sonuçları belirlemedeki etkinliğini araştırmak.

HASTALAR VE YÖNTEM

2012-2023 yılları arasında intravajinal testis torsiyonu nedeniyle opere edilen, 1 yıl ve üzeri takip verileri olan olgular çalışmaya dahil edildi.

Ameliyat sırasında detorsiyone edilen testislere, 20 dakikalık sıcak uygulama sonrası iğne ile ponksiyon yapılarak kanlanma değerlendirildi. Ponksiyon yerlerinde pembe-kırmızı sızıntı “normal kanlanma”, koyu kırmızı-mor sızıntı “kısmi kanlanma” ve sızındtı yok “kanlanma yok” olarak değerlendirildi. Tüm olgulara bilateral orşiopeksi uygulandı. İzlemde etkilenen testisin ultrasonografik hacimsel gelişimi karşı testisle kıyaslandı ve karşı testisin %50’sinden küçük olması “atrofi”, %50 -%90 arası “hipotrofi”, %90 üzeri veya eşit olması “normal gelişim” olarak tanımlandı.

BULGULAR

Çalışmaya yaş ortalaması 12,8 yıl (7ay-17yıl) olan toplam 43 hasta dahil edildi. Yirmi üç olguda sol, 20 olguda sağ testis torsiyoneydi. Klinik yakınmaların başlangıcından operasyona kadar geçen süre ortalama 20.7 saatti (1-96 saat). Ameliyat sırasındaki detorsiyon sonrası kanlanma değerlendirmesinde; 4 olguda “normal kanlanma”, 14 olguda “kısmi kanlanma”, 25 olguda ise “kanlanma yok” olarak belirlendi. Postoperatif erken dönemde 5 olguda skrotal insizyonda açılma görüldü (kanlanma yok 4, kısmi kanlanma 1) ve iki olguda ikincil operasyonla nekrotik doku eksizyonu gerekti. Ortalama 4,2 yıllık (1-13yıl) izlemde, 21 olguda testisküler atrofi, 3 olguda hipotrofi ve 19 olguda normal testis gelişimi gözlendi. Uzun dönem izlemde testisi atrofi gelişen olguların 4’ü ameliyatta “kısmi kanlanma”, 18’i “kanlanma yok” olarak değelendirilen hastalardı. İzlemde normal testis gelişim gösteren 19 olgunun operasyon bulgularında; 5 olguda “kanlanma yok” , 9 olguda “kısmi kanlanma” , 4 olguda ise “normal kanlanma” olarak değerlendirilmişti. Hipotrofi gelişen olguların olgusundan ikisinde “kanlanma yok”, birinde “kısmi kanlanma” belirlenmişti.

SONUÇ

Testis torsiyonunda, detorsiyon sonrası kanlanma değerlendirmesi ile uzun dönem testis boyutları ilişkili bulunmuştur. Ameliyatta ‘kanlanma yok’ olarak değerlendirilen testislerde de normal gelişim olabilmektedir.